<Variable>Prénom Nom</Variable>

<Variable>Adresse personnelle</Variable>

<Variable>Fonction</Variable>

<Variable>Destinataire</Variable>

<Variable>Adresse du destinataire</Variable>

<Variable>Commune</Variable>, le <Variable>date</Variable>

<span class="miseenevidence">(Lettre recommandée avec <a href="https://www.bellevigneenlayon.fr/mes-demarches/service-public?xml=R39324">AR</a> ou remise en main propre contre décharge)</span>

Objet : demande de congé de proche aidant

<Citation> <Variable>Madame</Variable> / <Variable>Monsieur</Variable> / <Variable>Qualité</Variable>,</Citation>

Je vous informe de mon intention de prendre un congé de proche aidant.

Je souhaite bénéficier de ce congé à compter du <Variable>date</Variable>, pour une durée de <Variable>durée envisagée</Variable>.

Vous trouverez ci-joint les justificatifs me permettant de bénéficier du congé de proche aidant.

Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations distinguées.

<Variable>Signature</Variable>